Vilken sorts handling är en journal
Det kan kännas lite långt bort att söka sommarjobb i jultider, men vill du ha sommarjobb inom sjukvården gäller det ofta att vara ute i god tid. De som du som läkarstudent främst kommer få skriva är daganteckningar, inskrivningsanteckningar och utskrivningsmeddelanden.
Är en sjukjournal en allmän handling?
Se till att prata med och undersöka patienten ordentligt personligen innan du börjar skriva inskrivningsanteckningen. Kanske för att det inte är lika dramatiskt att berätta om den mastiga epikrisen man just dikterade som att skryta om mängden pleuravätska man just dränerade, eller vilken komplicerad blödning man just stoppade.
Försök också att bara skriva anteckningar på de patienter som du faktiskt har träffat. Utskrivningsanteckningar dikteras också och de brukar vara de mest omfattande anteckningarna som skrivs. Försök att undvika fackspråk så mycket som möjligt och gör utskrivningsmeddelandet lättförståeligt för en person som inte jobbar inom vården.
De brukar innehålla, utöver läkemedel, tidigare sjukdomar och socialt:. Det enda du behöver tänka på är att diskutera uppföljning i primärvårdsanteckningarna — när är nästa vårdcentralsbesök planerat, när ska patienten söka igen om hens tillstånd förändras drastiskt och varför? Se till att du skriver i rätt patientjournal — det är väldigt förargligt om man råkar skriva om fel person.
Bilden ovan visar hur man skriver anteckningar i journalsystemet TakeCare. Många börjar som underläkare på sommarvikariat på en sjukhusavdelning. Informera patienten om vad som har hänt hen under vårdtiden och vad hen behöver göra för att värna om sin hälsa i fortsättningen och om det är något särskilt hen behöver vara uppmärksam på exempelvis om hen får feber bör hen söka vård akut.
Jämför med gamla anteckningar för att se att alla uppgifter stämmer. Alla journalanteckningar skrivs eller dikteras i datorjournalsystemet. Isabelle läste läkarprogrammet från HT till HT och finns tillgänglig på wemar. Likväl är journalförandet essentiellt för att patienter ska kunna få rätt vård och det är en uppgift handledare gladeligen överlåter till sina läkarstudenter.
Din journal
Som läkarstudent kommer du få skriva många sådana. Daganteckningar är anteckningar som skrivs varje dag på vårdavdelningar. Här är n¨ågra […]. Själv sommarvikarierade jag på en svenskspråkig vårdcentral i […]. Journalen som visas tillhör en fiktiv patient så anmäl mig inte för sekretessbrott är ni snälla. Efter termin 9 får läkarstudenter lov att börja jobba som underläkare i Sverige. Kakor på webbplatsen. Förtjust i torr humor och ordvitsar?
Det finns lite olika sorters journalanteckningar.
Du kommer också få diktera utskrivningsanteckningar även kallat epikriser , akutanteckningar och primärvårdsanteckningar. Inskrivningsanteckningen ska innehålla:. Utskrivingsmeddelanden skrivs riktade till själva patienten till skillnad från alla andra journalanteckningar som riktas till vårdpersonal.
När i tiden ska en journalanteckning göras?
Inskrivningsanteckningar skrivs för nya patienter på vårdavdelningar. De påminner om inskrivningsanteckningar, men de ska fokusera på vården patienten har fått under tiden hen har varit på sjukhuset och varför patienten skrivs ut nu. Sugen på att veta mer om Karolinska Institutet från ett studentperspektiv?
På den här bloggen skriver jag om mina studier på Karolinska Institutet, studentlivet, medicinvetenskap och annat smått och gott. Akutanteckningar och primärvårdsanteckningar brukar dikteras men innehåller väsentligen samma delar som inskrivningsanteckningarna. Lycka till! Att diktera innebär att du talar in i mikrofon istället för att skriva — ljudinspelningen skickas sedan till de medicinska sekreterarna som skriver ner det du pratat in.
En väldigt stor och viktig del av sjukvården som inte brukar stå i rampljuset är alla journalanteckningar som skrivs. På Karolinska institutets webbplatser använder vi kakor cookies för att webbplatserna ska fungera på ett bra sätt för dig. Hur räddar man liv när man har ont om tid? Tänk på att vara kort och koncis. De ska innehålla:.